آیا برداشتن ایمپلنت برای بیماران ارتوپدی ضروری است؟

امروزه در جراحی‌های ارتوپدی برای رفع مشکلات مفصل و استخوان از ایمپلنت‌های مختلف استفاده می‌شود. این ایمپلنت‌ها به گونه‌ای طراحی شده‌اند که هیچ عارضه جانبی روی بیماران ندارند و به آنها امکان زندگی عادی را می‌دهد. اما همان طور که کاشت ایمپلنت شایع است، برداشتن ایمپلنت نیز رواج پیدا کرده. 

ارتوپد‌ها می‌گویند جراحی برداشتن ایمپلنت به یکی از رایج‌ترین جراحی‌های ارتوپدی در دهه گذشته تبدیل شده است. این نوع جراحی 30 درصد از کل عمل‌های انتخابی ارتوپدی را تشکیل می‌دهد. اما چرا؟ دلایل زیادی وجود دارد که بیماران را ترغیب به انجام جراحی برداشتن ایمپلنت می‌کند. این جراحی می‌تواند برای اهداف مختلفی انجام شود، از سنت‌های فرهنگی و مذهبی گرفته تا عوارض پزشکی. 

اما آیا می‌دانید جراحی برداشتن ایمپلنت یک عمل پیچیده با میزان موفقیت کم است؟ در این مقاله در مورد جراحی برداشتن ایمپلنت و هر آنچه در مورد آن باید بدانید توضیح داده خواهد شد.

ضرورت برداشتن ایمپلنت

پلاک ها و پیچ‌های استخوانی، intramedullary nails و پین‌ها همگی نمونه‌هایی از ایمپلنت هستند که برای بازسازی مفصل آسیب دیده، درمان شکستگی استخوان یا تغییر جهت اسکلت استفاده می‌شوند. این دیدگاه وجود دارد که ایمپلنت باعث تسریع در روند بهبودی شکستگی استخوان خواهد شد ولی این طور نیست. آنها استخوان‌ها را در موقعیت مناسب نگه می‌دارند تا به شکل درست ترمیم شوند. برخی این نظر را دارند که اگر مشکلات ارتوپدی کاملا از بین رفته باشد، دیگر نیازی به ایمپلنت نیست و می‌توان آن را از بدن خارج کرد ولی جراحان ارتوپدی چنین نظری ندارند. آنها می‌گویند که برای انجام جراحی برداشتن ایمپلنت باید وضعیت بیمار و نیاز به برداشتن آن ارزیابی شود. موارد مختلف برای برداشتن ایمپلنت به پزشکان کمک می‌کند تا ضرورت انجام این عمل را بررسی کنند.

جالب اینجاست که رایج‌ترین دلیلی برای برداشت ایمپلنت به اعتقادات مذهبی مردم مربوط می‌شود. آنها معتقدند که جسم خارجی باید از بدن بیرون آورده شود. البته این باور نمی‌تواند دلیل منطقی برای انجام چنین عملیات پیچیده‌ای باشد. 

پزشکان می‌گویند در صورت بروز علائم زیر، سعی در جراحی برداشتن ایمپلنت ارتوپدی داریم:

• موفق نبودن کاشت ایمپلنت که عوارض خود را بعد از جراحی نشان دهد.
• ناراحتی، درد و احساس فشار در محل ایمپلنت.
• حرکت ایمپلنت از محل خود که منجر به برجستگی در محل جراحی و دیده شدن آن می‌شود. 
• عدم ثبات و شل شدن آن.
• واکنش آلرژیک به مواد ایمپلنت که معمولاً فلزی یا پلاستیکی هستند.
• شکستگی ایمپلنت در اثر تصادف یا دلایل دیگر.
• عفونت در محل کاشت که می‌تواند بسیار خطرناک باشد.
• التهاب تاندونیت، بورسیت یا عوارض موضعی ناشی از ایمپلنت‌های برجسته.
• ساییده شدن فلز ایمپلنت به زیر پوست.
• ایمپلنت‌هایی که در حفره دهان قرار داده می‌شوند.
• درد در محل کاشت، که برای بیماران بسیار ناخوشایند است.
• بیرون زدگی ایمپلنت و فشار به مفاصل به دلیل جابجایی آن
• استفاده از فیکساتور خارجی
• استفاده از K-Wires

پزشکان بر این باورند که برداشتن ایمپلنت‌ها می‌تواند برای بیماران خوشایند باشد اما در صورتی که ضرورتی برای انجام آن نباشد، عوارض جانبی خطرناکی را به همراه دارد. مطالعات نشان می‌دهد که متداول‌ترین عواملی که برداشتن ایمپلنت را ضروری می‌کنند درد، عفونت، خرابی ایمپلنت و تورم محل جراحی است. این عمل باعث کاهش چشمگیر ناراحتی در محل ایمپلنت می‌شود (96٪ بیماران درد کمتری را پس از عمل توصیف می‌کنند). اما وقتی درد عمومی است، میزان موفقیت جراحی در کاهش درد تا حدودی کم است. به همین دلیل جراحان ارتوپدی سعی می‌کنند فقط در موارد اضطراری جراحی برداشتن ایمپلنت را انجام دهند.

روش‌های جراحی برداشتن ایمپلنت ارتوپدی

یکی از مهم‌ترین عواملی که جراحان بر عدم انجام جراحی برداشتن ایمپلنت اصرار دارند دشواری انجام این عمل است. برای برداشتن ایمپلنت از قسمت‌های مختلف بدن، جراح باید به اعماق بافت نفوذ کند، زیرا استخوان و بافت نرم با گذشت زمان کاشت را محاصره می‌کنند. این زخم جراحی آنقدر عمیق است که ممکن است ماه‌ها طول بکشد تا بهبود یابد و حتی ممکن است برای برطرف کردن جای زخم پس از جراحی برداشتن ایمپلنت به جراحی ثانویه هم نیاز باشد. علاوه بر این، پس از برداشتن ایمپلنت، استخوان‌ها ضعیف شده و حتی با کوچک‌ترین ضربه به راحتی شکسته می‌شوند. گذشته از عوارض حذف سخت افزار ارتوپدی، هزینه این عمل برای بیماران و بیمارستان‌ها بسیار زیاد است. با این حال، برداشتن ایمپلنت برای کودکان ضروری است چون گاهی با الگوی رشد استاندارد تداخل می‌کنند.

عوارض جراحی برداشتن ایمپلنت ارتوپدی

مشکل قابل توجه دیگری که پزشکان تمایلی به انجام جراحی برداشتن ایمپلنت ندارند، عوارض بعد از عمل است. برخی ادعا می‌کنند که این روش از نظر سن و سلامت عمومی بیمار در مقایسه با عمل کاشت ایمپلنت کمی پیچیده و خطرناک است. طبق یافته‌های مختلف، میزان عوارض برداشتن ایمپلنت ارتوپدی ناهمگن و از 0 تا 40 درصد متغیر است. 

برای مثال، بروز عوارض استئوسنتز پلاک شعاعی کف دست کمتر از 5٪ و تا 27٪ تخمین زده می‌شود، اما برای جراحی‌ها پس از آرتروسکوپی استاندارد زانو تقریباً 1.6٪ است (منبع). یافته‌های گئورگ ریث و همکاران. نشان داد که مشکلات مربوط به ترمیم زخم بیشتر از سایر عوارض (36٪) رخ می‌دهد. 

نمونه‌هایی از عوارض احتمالی جراحی برداشتن ایمپلنت عبارتند از:

• نقص در ترمیم زخم.
• شکستگی مجدد استخوان بعد از عمل.
• آسیب به بافت و عصب.
• عفونت شدید زخم که می‌تواند تهدیدی جدی برای بیمار باشد.
• واکنش به بیهوشی در افرادی که برخی از مسائل فیزیولوژیکی را دارند.
• خونریزی بعد از عمل.
• سفتی مفصل.
• ترومبوز وریدی عمقی / آمبولی ریوی.
• برداشت ناقص ایمپلنت.

به گفته پزشکان، احتمال بروز عوارض پس از برداشتن ایمپلنت بیشتر از سایر جراحی‌ها است. این عوارض بسته به نوع ایمپلنت خارج شده، وضعیت عمومی و سلامتی بیمار متفاوت است.

جراحی برداشتن پلاک - دوره بهبودی

متخصصان توصیه می‌کنند بعد از جراحی برداشتن ایمپلنت برای کاهش احتمال بروز عوارض، گذراندن دوره نقاهت ضروری است. اگر بتوانید مراقبت‌های بعد از عمل را به درستی و تحت نظر پزشک انجام دهید در مدت کوتاهی زندگی عادی خود را از سر خواهید گرفت. 

در اینجا برخی از مراقبت‌های مهم بعد از عمل که باید در طول زمان بهبودی برداشتن ایمپلنت رعایت کنید، آورده شده است.

• بخیه‌ها با یک باند کوچک پوشانده شده‌اند که نباید تا دو هفته بعد از جراحی آن را عوض کنید.
• به مدت دو تا سه روز پس از جراحی از دوش گرفتن خودداری کنید.
• برای شش هفته بعد از عمل از لوسیون یا کرم روی زخم استفاده نکنید چون می‌تواند سبب عفونت شود.
• حتما داروهای تجویز شده را مصرف کنید.
• برای بهبودی اولیه، به مدت دو هفته به محل کار خود نروید.
• برای دو تا چهار هفته اول توصیه می‌شود کارهایی با حداقل تحرک انجام دهید. 
• کاملا عادی است که دو هفته اول پس از جراحی، احساس درد خفیف تا متوسط​​، بی حسی یا گزگز کنید، پس نگران نشوید. 
• تورم در ناحیه تحت درمان به مدت شش ماه باقی خواهد ماند.
• بعد از شش ماه، باید کاملا بهبود یافته باشید. درد، تورم نداشته باشید و توانایی حرکت را به دست آورید. 

جمع بندی

جراحی برداشتن ایمپلنت ارتوپدی یک روش پیچیده و خطرناک است، اما باعث کاهش ناراحتی، سهولت فعالیت و احساس بهتر در بیمار می‌شود. پزشکان این عمل را تا زمانی که نشانه مشخصی وجود داشته باشد به تعویق می‌اندازند زیرا آنها معتقدند که ایمپلنت بدون عارضه می‌تواند سال‌ها در بدن باقی بماند. پس اگر با آن مشکلی ندارید، سعی کنید این جراحی را انجام ندهید و به پزشک خود اجازه دهید بر اساس شرایط جسمی شما تصمیم بگیرد که عمل برداشت ایمپلنت را انجام دهد یا خیر.