دیسککتومی آندوسکوپی چیست؟

یکی از جراحی های موثر برای از بین بردن مواد دیسک فتق ، دیسککتومی آندوسکوپی نام دارد. در این روش دیسک فتق توسط ابزار میکروسکوپی وارد شده از طریق آندوسکوپ برداشته می شود.

تاریخچه مختصری: در سال 1990 ، پرویس کامبین ، منطقه امن آناتومیکی را توصیف کرد که باعث شد زمینه ستون فقرات آندوسکوپیک به تکنیک نوکلئوتومی از راه پوست (یک ماده سوزنی در این پروژه استفاده می شود). این ماده به تدریج منجر به ایجاد مواد بزرگتر می شود اما امروزه در دیسککتومی آندوسکوپی لیزر برای بریدن اعصاب رشد یافته در پارگی لایه دیسک اعمال می شود و همچنین به فشرده سازی اشک ها بدون آسیب رساندن به دیسک کمک می کند.

بیایید بدانیم دیسککتومی آندوسکوپی چیست و چگونه می تواند به جاگذاری کمک کند.

مزایا و معایب دیسککتومی آندوسکوپی چیست؟

مزایا: یکی از مراجع قابل توجه در مورد جراحی دیسک آندوسکوپی ، میزان موفقیت بالای آن (تا 90٪) است. در این روش نیازی به همجوشی ستون فقرات نیست. دوربین های HD برای ارائه یک دید واضح از مناطق آسیب دیده برای اپراتور استفاده می شوند. کوچکترین اندازه ممکن در روش آندوسکوپی دیسککتومی خطر ایجاد زخم را کاهش می دهد (تقریباً ¼ اینچ)
و همچنین خطر زیادی برای خونریزی زیاد دارد بنابراین بیمار می تواند زمان بهبودی کمتری را با درد کمتری سپری کند (وابستگی به مواد مخدر و مواد افیونی باعث کاهش آن می شود) حداقل) قابلیت حمل ستون فقرات حفظ می شود زیرا حاوی اسکار و پارگی بافت های عضلانی کمتری است ، همچنین بیهوشی عمومی لازم نیست زیرا آرام بخشی آگاهانه کافی است. و در نهایت بیمار می تواند به فعالیت قبلی خود بازگردد.

از معایب دیسککتومی اندوسکوپیک کمر از راه پوست ، کمبود رادیکالیته کافی به دلیل استخوان سازی فتق و آناتومی پیچیده سوراخ بین مهره ای در موارد بالینی است. نتیجه بالینی عالی سری موارد بزرگ پس از جراحی PELD (دیسککتومی کمر از راه آندوسکوپیک) گزارش شده است. با این حال ، ما باید با محدودیت ها و عوارض جراحی روبرو شویم. با مراقبت از درمان ، علائم جراحی که به طور دقیق انتخاب شده و راهنمایی جراحان باتجربه ، باید میزان عارضه کاهش یابد.

جراحی آندوسکوپی دیسککتومی چه شرایطی را می تواند درمان کند ؟

حدود 90٪ حملات سیاتیک حاد با مدیریت کنترل شده بهتر است. بنابراین ، درمان اصلی برای بیمار مبتلا به فتق دیسک کمر علامت دار همچنان نوع درمان غیر جراحی است ، مانند تجویز داروهای ضد التهاب ، فیزیوتراپی و تزریق کمر ، اما اگر بیمار نقص عصبی حاد یا شتاب دهنده دارد ، سایر روشها باید در نظر گرفته شود. برخی شرایط مانند تغییر عملکرد مثانه و روده و کمبود عصبی مداوم (به عنوان مثال: کمبود حسی در اندام تحتانی و ضعف حرکتی) نشانگر دیسککتومی کمر آندوسکوپیک است ، همچنین برای برخی از بیماران با درد رادیکولیک که پس از یک برنامه مدیریت محافظه کار کافی ادامه دارد ، باید مشورت کنیم درمان های جراحی

PELD یک درمان کارآمد و ایمن برای فتق دیسک کمر ، تنگی ستون فقرات کمر ، فتق مکرر دیسک کمر و سایر بیماری های کمر است. به عنوان مثال کمردرد شدید دیسکوژنیک ناشی از بیماری دژنراتیو دیسک ، بی ثباتی قطعه ای ، بی ثباتی پستلامینکتومی ، چندین فتق دیسک عودکننده ، تنگی روزن همراه با تغییر شکل و اسکولیوز دژنراتیو ، آسیب ستون فقرات یا سودآتروز. عوارض دیگری نیز وجود دارد که PELD می تواند برای آنها مفید باشد ، مانند پارگی دورال ، آسیب ریشه عصب ، عود و غیره.

جراحی آندوسکوپیک ستون فقرات برای فتق دیسک نرم می تواند با مزایای حداقل ضربه بافتی در موارد مناسب انتخاب شده مفید باشد. با توجه به پیشرفت های فنی اخیر ، نشانه های جراحی برای جراحی آندوسکوپیک ستون فقرات هنوز در حال توسعه است و نتایج بالینی عملی تر و معتبرتر شده اند.

جراحی آندوسکوپی دیسککتومی چگونه انجام می شود؟

دیسککتومی آندوسکوپی یک روش جراحی سرپایی است. معمولاً جراح از بی حسی موضعی استفاده می کند بنابراین بیمار در هنگام جراحی دردی احساس نمی کند. بعد از بی حس شدن بیمار ، برشی در اطراف دیسک فتق و از طریق بافت عضلانی در پشت او ایجاد می شود و با کمک فلوروسکوپی اشعه ایکس و فیلم بزرگنمایی شده برای راهنمایی ، یک کاوشگر اندوسکوپیک با طراحی دقیق ، بین مهره ها و به فضای دیسک فتق شود. (به منظور ارائه نمای واضح دیسک فتق برای جراح و ارزیابی آنچه باید برداشته شود ، از دوربین HD / آندوسکوپ استفاده می شود). در همین حال ، یک گشادکننده برای باز نگه داشتن برش با یک لوله فلزی 1/4 اینچی که به جراح اجازه دسترسی به دیسک را می دهد ، درون یقه می شود.پیوندهای جراحی میکروسکوپی به مرکز خالی پروب ارسال می شود تا قطعه توهین آمیز دیسک از بین برود. از مکمل های جراحی می توان بعضاً برای عقب انداختن دیسک برآمده به جای قبلی خود استفاده کرد و برای از بین بردن قطعات دیسک و خارهای استخوانی باریک استفاده کرد. با اتمام هرگونه اشک وصل شدن دیسک و فتق دیسک ، این روش کامل می شود ، لوله فلزی خارج می شود و جراح برش را می بندد.

انواع روش آندوسکوپی چیست؟

یکی از روشهای آندوسکوپی دیسککتومی برای جراحی کمر:

روش داخل روزنه

اول از همه ، ما برای قرار دادن بیمار در موقعیت مستعد به یک قاب رادیو لوسنت یا نقش ژل خوب و بالشتک و پشتیبانی کننده نیاز داریم. تقریباً در همه موارد می توان از بی حسی موضعی با آرام بخشی وریدی استفاده کرد. اما اگر لزوماً از بیهوشی عمومی استفاده شود ، باید نظارت بر نخاع و همچنین لمس لمس خلفی ران را در نظر گرفت تا با تداخل عمل ، ناحیه مرکز عصب را ارزیابی کرد.

به طور کلی از دو روش داخل روزنه (داخل و غیر دیسکالی) استفاده می شود. در اولین مرحله از روش خارج دیسکالی داخل فروامینال ، سه علامت گذاری پوست باید با استفاده از تصویربرداری فلوروکوپیک تعریف شود. بنابراین ، در نمای فلوروسکوپی واقعی AP (خلفی-خلفی) باید یک علامت خط میانی روی پوست بیمار کشیده شود. و سپس ، در یک نمای مورب متعامد واقعی ، فضای دیسک تعیین می شود. به عنوان علامت سوم ، یک خط واضح باید در قسمت بعد خلفی تعریف شود که در نمای فلوروسکوپی جانبی نیز ترسیم می شود. قسمت ورودی پوست برای سوزن نخاعی نباید خلفی بیشتر از خط نمای خلفی در محل اتصال خط جانبی و خط جلویی خلفی باشد. موقعیت داخل فروامینال بیشتر ناحیه مورد نیاز ،قسمت ورودی باید به قسمت نمای خلفی وارد شود تا سوزن نخاعی وارد شود. سپس یک سوزن نخاعی 18 درجه ای در لبه خلفی (نمای مایل) فضای دیسک قرار دارد و هیچ میانه ای بیشتر از خط میخچه داخلی (زاویه عقب و عقب) ندارد

اکنون که ما یک روش درون دیسکالی داخل فروامینال را بررسی کردیم همانطور که برنامه ریزی شده است ، همان سه علامت پوستی در یک نوع دیسککتومی آندوسکوپی خارج دیسک و یک علامت چهارم پوستی اضافی مشخص شده است (این علامت توسط یونگ پیشنهاد شده است) برای رسم این علامت ، جراح راس مارکر فلزی را در محور فضای دیسک بر روی نمای متعامد جانبی قرار می دهد و سپس یک علامت را روی نشانگر فلزی نزدیک به محل پوست خلفی می کشد. قدامی گسترش می یابد سپس باید فضای بین پوست خط وسط و قسمت ورودی سوزن مشخص شود. سوزن نخاعی سپس در قسمت خلفی فضای دیسک (نمای جانبی) و در دیسک مرکزی (نمای AP) قرار می گیرد. پس از تعمیر محل سوزن ،یک مخلوط 2 میلی لیتر نیل کارمین و 8 میلی لیتر گیاه همه کاره در صورت لزوم برای انجام فرآیند دیسکوگرافی و لکه دار شدن ماده هسته تحلیل برنده تزریق می شود. در صورت تشخیص فتق دیسک چند کانونی ، یک ناحیه ورودی سوزن معمولاً بین نقاط داخل و خارج دیسک دیسک قرار می گیرد و استعداد دیستال تا پروگزیمال دارد. دیسککتومی آندوسکوپی داخل دیسک ابتدا باید انجام شود و به دنبال آن فشار فشرده خارج از سوراخ انجام شود

بعد از اینکه محل سوزن نخاعی مرتب شد ، در هر دو روش داخل یا اضافی دیسک ، یک سیم راهنمای 1 میلی متر از طریق سوزن نخاعی تمرین می شود. یک منشعب با دو سوراخ روی سیم راهنما قرار می گیرد و پس از آن قرار دادن کانول کار (7 میلی متر یا 8 میلی متر) قرار می گیرد. در نهایت ، آندوسکوپ باید در کانول کار (یک لوله الاستیک نازک) قرار گیرد. دیسککتومی صحیح و تأیید پس از فشرده سازی ضربان اپیدورال انجام می شود. شواهد ضربان اپیدورال ، رفع فشار محتوای ستون فقرات را تأیید می کند. بیشتر اوقات ، برای تأیید رفع فشار ، همیشه نیاز به دید مستقیم ریشه عصب متقاطع نیست. جراحان با حل کردن کانول در حال کار و آندوسکوپ در یک دیسک اضافی ، تجسم ریشه عصبی موجود را مجاز می دانند. استفاده مناسب از انعقاد دو قطبی ،لیزرهای متمرکز و سوراخ کننده های دیسکتومی آندوسکوپی امکان دیسککتومی و همچنین سوراخ بینی و همجوشی بین مهره ای را با استفاده از فن آوری قفس قابل ارتقا فراهم می کند.

روش بین لایه ای

رویکرد بین لایه ای خلفی در جراحی دیسک آندوسکوپی عمدتا در سطح L5-S1 به منظور عملی ساختن دیسککتومی های پارا سانترال مورد استفاده قرار می گیرد. برای علامت گذاری نقاط مورد نظر باید یک نمای خلفی از سطح L5-S1 ارائه شود. خط دوم باید کاملاً جانبی خط میانی کشیده شود. در این اتصال یک برش کوچک (4 میلی متر می تواند کافی باشد) ایجاد می شود و یک منشور دهنده با دو سوراخ به سطح لیگامان فلاوم (LF) اعمال می شود. حرکت بعدی قرار دادن کانول در حال کار و آندوسکوپ است. همانطور که ممکن است متوجه شده باشید ، سیم راهنما مفید نیست. سپس تشریح دقیق از طریق لیگامنت فلاوم انجام می شود. همچنین ممکن است یک عمل جراحی جزئی برای شناسایی لبه جانبی ریشه عصب S1 رخ دهد (در بعضی موارد این عمل ممکن است لازم باشد).سپس کانول کار چرخانده و عصب S1 به آرامی جمع می شود. در نهایت می توان عمل جراحی آندوسکوپی دیسککتومی را انجام داد.

چه مراقبت های بعد از عمل لازم است؟

فعالیت به طور کلی:

• فقط می توانید روی یک تشک سخت دراز بکشید و هرگز به کاناپه ها یا صندلی های تکیه گاه تکیه نکنید.
• می توانید به پشت یا پهلو دراز بکشید ، اما هرگز به شکم خود دراز نکشید.
• اگر نشسته اید ، فقط از یک صندلی راحت و پشت مستقیم استفاده کنید تا اطمینان حاصل کنید که پشتیبانی مناسب از یک ساعت نیم بیشتر نیست. می توانید زمان نشستن خود را به تدریج بالا ببرید.
• بدیهی است که هیچگونه خم شدن ، خم شدن ، فشار دادن ، بلند کردن یا فشار دادن وجود ندارد.
• از کارهای خانه ، فقط با جارو برقی و جارو کشیدن خانه خودداری کنید.
• از این رو ممکن است بعد از عمل خسته باشید ، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی روزانه 2-3 خواب چرت را پیشنهاد می کنند.
• تا وقتی که وزنه ای بالاتر از 10 پوند را بلند نکنید ، می توانید آشپزی را ادامه دهید.
• برای حفظ موقعیت خنثی ستون فقرات ، مکانیک بدن مناسب را در نظر بگیرید.
• افزایش درد یک هشدار قرمز است که شما را به استراحت هشدار می دهد.
• حداقل 10 هفته پس از جراحی خود را درگیر فعالیت های سخت نکنید.

هفته اول بعد از عمل:

• ممکن است لازم باشد با کمک دست یا کمک از پله ها بالا بروید.
• ممکن است شما به عنوان مسافر سوار وسیله نقلیه شوید ، اما هرگز رانندگی و سفرهای طولانی جاده ای انجام ندهید. همچنین مهم است که وقت خود را در ماشین کمتر از 20 دقیقه نگه دارید.
• مکمل های ضد درد را طبق دستور مصرف کنید ، سعی نکنید آن را "سخت" کنید. اگر حالتان بهتر شود زودتر بهبود خواهید یافت.
• در سطح خانه صاف و صاف قدم بزنید. سعی کنید نیمی از روز را در حال جابجایی باشید.
• هرچیز سنگین تر از 10 پوند را بلند نکنید.
  
  

هفته دوم بعد از عمل:

• کارهای خانه سبک اما هنوز جاروبرقی یا جارو کشیدن نیست.
• اگر باعث نشود که به عنوان مسافر احساس راحتی کنید ، می توانید در هر زمان کمتر از 20 دقیقه رانندگی کنید.
• حتماً اولین بازدید خود را پس از عمل انجام دهید.
• ممکن است ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما در اولین مراجعه پس از دیسککتومی آندوسکوپیک ، یک برنامه ورزشی را به شما پیشنهاد دهد.
• در صورت تحمل خوب ، پیاده روی خود را به 1 مایل در روز افزایش دهید.
• در این دوره از فعالیت های جنسی خودداری کنید.
  
  
  هفته سوم-عمل پس از عمل:

هفته سوم بعد از عمل:

• اگر "بدون پوسته" هستید ، استفاده از وان آبگرم یا آبگرم مشکلی نیست.
• زمان پیاده روی و کارهای خانه را تا زمانی که مورد مزاحمت قرار نگیرید افزایش دهید.
• در این بخش ، اگر نسبتاً بدون درد باشد ، می توانید به فعالیت جنسی خود برگردید.
• اگر لازم است چیزی را بلند کنید ، بهتر است مراقب باشید و بیش از 25 پوند نباشید و از مکانیک بدن مناسب استفاده کنید.
  
  

هفته چهارم پس از عمل:

• زمان تحمل را بالا ببرید.
• بازگشت به محل کار با دکتر شما در میان گذاشته خواهد شد زیرا این موضوع از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است.
• آهسته راه رفتن را به 1-2 مایل در روز یا مطابق تحمل افزایش دهید.
• کارهای خانه را طبق تحمل افزایش دهید.

میزان موفقیت دیسککتومی آندوسکوپی چقدر است؟

تحقیقات پیگیری قابل اعتماد و مشاهدات داخلی ما نشان می دهد که جراحی دیسککتومی آندوسکوپی یک عمل بسیار موفقیت آمیز است. مطالعه ای که وضعیت پس از جراحی بیماران را طی یک دوره 10 ساله مشاهده کرد ، نشان داد که بیش از 80٪ نتایج باشکوه را گزارش کرده اند و هیچ یک نتیجه ضعیفی نداشته اند.