Как ортопедические винты на ножках используются в хирургии позвоночника

Педикулярные винты-это инновационные хирургические инструменты, предназначенные для укрепления спондилодеза при различных травмах позвоночника в течение нескольких десятилетий. Спондилодез-это хирургическая техника, позволяющая соединить один или несколько позвонков одновременно, чтобы предотвратить движение между ними. Аномалия искривления позвоночника (сколиоз или кифоз), травма позвоночника, протрузия амортизирующего диска между позвонками (смещение диска, грыжа пульпозного ядра) и слабый или нестабильный позвоночник, вызванные инфекциями или опухолями-это некоторые случаи, когда спондилодез должен быть рекомендован и оценен.

Педикулярные винты для позвоночника и передних межтеловых клеток, а также задних поясничных клеток-это три основных метода инструментария хирургии позвоночника. Педикулярный винт-это особый тип костного винта, предназначенный для имплантации в позвоночную ножку, которая обеспечивает средство захвата позвоночного сегмента на любом уровне позвоночного столба (шейном, грудном и пояснично-крестцовом). В данной статье рассматриваются ножка винта для спондилодеза и процесс предоперационных требований и применения винтов и стержней. В конце были кратко обсуждены риски и потенциальные осложнения применения ножечных винтов.

Ножка винта для спондилодеза

Инструментальное оборудование винта ножки-это технология, которая была использована для стабилизации грудопоясничного отдела позвоночника и теперь почти исключительно используется при закреплении конструкций слияния, из-за предполагаемой улучшенной скорости слияния и жесткости, обеспечиваемой этими конструкциями. Ножка представляет собой плотную стеблеобразную структуру, которая выступает из задней части позвонка. На каждый позвонок приходится по две ножки, которые соединяются с другими структурами (например, пластинкой, дугой позвонка). Винтовая система ножки состоит из винтов и стержней. Винты сами по себе не фиксируют позвоночный сегмент, но обеспечивают неподвижные опорные точки, которые затем могут быть соединены со стержнем. Винты помещают на два или три последовательных сегмента позвоночника (например, поясничный сегмент 4 и 5), а затем используют короткий стержень для соединения винтов. Эта конструкция может подавлять движение между сегментами, которые сливаются.

Поскольку ножки в поясничных позвонках толще и, следовательно, легче канюлируются и обычно имеют выступы, которые не включают в себя значительные нервные или сосудистые структуры, винты для ножек чаще применяются в поясничном отделе позвоночника. Хотя педикулярные винты чаще всего используются в поясничном (пояснично-крестцовом) отделе позвоночника, их можно имплантировать в грудной и шейный позвонки. Для определения глубины и угла имплантации винта хирурги используют рентгеноскопию или обычный рентген. Просверливается приемный канал и вставляется винт.

Вспомогательные методы, которые могут быть использованы-это рентгеноскопия и стереотаксическая навигация. Визуализация имеет последствия в виде увеличения заболеваемости, связанной с радиационным облучением, увеличением временных затрат и возможным прерыванием рабочего процесса, но повышенная визуализация траектории ножки является полезной. Несколько отчетов подтвердили высокую точность каждого из этих трех основных методов. Однако из-за различий в определении точности и различных рентгенографических анализов трудно сравнивать исследования, чтобы решить, какие методы лучше.

В некоторых случаях возникает ряд трудностей при применении ножечных винтов, например при выполнении канюлирования позвонков в пределах Срединно-грудного отдела позвоночника и позвонков, имеющих измененную морфологию из-за сколиоза или других деформаций. В этих условиях хирурги-ортопеды позвоночника должны извлечь выгоду из использования вспомогательных технологий.

С другой стороны, в грудопоясничном отделе позвоночника ножки теоретически должны быть достаточно легко канюлированы с помощью метода свободной руки, учитывая соответствующую подготовку и опыт. Существует, однако, крутая кривая обучения в технике для размещения винтов ножки, и только хирурги, удобные и опытные с техникой, должны использовать их. В конце концов, несмотря на эти глобальные рекомендации, усмотрение хирурга, основанное на опыте, имеет преимущественное значение для выбора соответствующей техники.

Посетите Педикулярные винты Health News Center: список Педикулярных винтов

Вставка винта на ножке

Начиная операцию, следует утвердить надлежащий уровень фиксации при обнажении позвоночника.

Ловушка: нестабильные травмы

При нестационарных повреждениях различная ориентация траектории ножки может наблюдаться в сегментах выше и ниже уровня повреждения из-за смещения и вращения после удара. При тяжелых нестабильных травмах необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать больше вывихов при использовании сверла для ножки. Если это необходимо, то с помощью усилителя изображения начальная точка и траектория должны быть подтверждены. Целостность ножки должна быть оценена для всех уровней инструментария до начала операции.

Точка входа

Поясничный отдел позвоночника

Точка входа винта ножки уточняется как слияние любой из четырех линий:

• часть межсуставная
• Маммиллярный процесс
• Латеральная граница верхней суставной грани
• Средний поперечный отросток

Грудной отдел позвоночника

Точка входа винта ножки для нижних грудных сегментов уточняется после определения пересечения средней части фасеточного сустава и верхнего края поперечного отростка. Конкретная точка входа будет просто боковой и каудальной к этому пересечению. На более проксимальных грудных уровнях точка входа имеет тенденцию быть более цефаладной.

Достопримечательности:

• Боковая граница верхней грани
• Боковая граница нижней грани
• Гребень части межсуставной
• Поперечный отросток

Открытие коры головного мозга

Заусенец или ронгер можно использовать для вскрытия поверхностной коры головного мозга точки входа.

Краниально-каудальной ангуляцией

Зонд ножки используется для направления вниз по перешейку ножки в тело позвонка. Правильное выпячивание зонда ножки в черепно-каудальном направлении осуществляют, намереваясь для контралатерального поперечного отростка, таким образом, намереваясь быть параллельным верхней концевой пластине.

Медио-латерального наклона

В зависимости от поворота позвонка и его расположения до 45° в L5 или 0° в T5 подтверждается медиолатеральное наклонное направление. На глубине введения он в первую очередь направлен на предотвращение медиального проникновения спинномозгового канала поверхностно и латерального или переднего проникновения коры тела позвонка. В идеале два винта должны сходиться, но оставаться полностью в коре ножек и тела.

Винтовая вставка

При использовании устройства для зондирования ножки удовлетворительная завершенная внутрикостная траектория должна быть подтверждена пальпацией ножки и тела после выполнения дорожки ножки. Во всем процессе создания трека может быть обеспечено радиографическое одобрение.

NB: в зависимости от особенностей хирурга для операции может быть выбран моно - или полиаксиальный винт.

Ножка винта нужного диаметра и длины аккуратно вставляется и прикладывается к установленной траектории.

Риски и потенциальные осложнения винта на ножке

Частота поломок современных ножечных винтов была снижена примерно до одного из 1000, в то время как в 1980-х годах она составляла примерно 10%. исследование, проведенное североамериканским обществом позвоночника 350 врачами на 2500 пациентах, показало, что частота осложнений с использованием ножечных винтов в хирургии спондилодеза невелика. Вероятность повреждения нервного корешка и вероятность заражения составляют примерно один к 1000 и от 2% до 3% соответственно.

В первую очередь речь шла о безопасности и эффективности ножных винтов. Однако первоначальный аргумент был многообещающе разрешен, и в определенных ситуациях винты на ножке теперь одобрены FDA для использования в Нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Винты и стержни могут быть безопасно удалены с последующей операцией на спине, потому что при соответствующем росте костного трансплантата стабильность может быть получена должным образом.

Однако удаление не рекомендуется большинством хирургов, если только пациент не жалуется на дискомфорт из-за винтов на ножке (от 5 до 10% случаев). В некоторых случаях было показано, что винты на ножках наносят вред спинномозговому каналу или дисковому пространству из-за неправильного ослабления после хирургической коррекции подросткового идиопатического сколиоза.

При использовании ножечных винтов в заднебоковом спондилодезе скорость спондилодеза была увеличена примерно с 60% до 90%. Кроме того, по мнению многих хирургов, педикулярные винты улучшали выздоровление пациентов за счет немедленной стабильности для позвоночника и ранней амбуляции пациента.

Нижние уровни позвоночника менее уязвимы для серьезных нервных повреждений из-за медиально направленных винтов, так как элементы конского хвоста гораздо менее склонны к травмам. Однако в последнее время значительное распространение получили ножечные винты в грудном отделе позвоночника из-за присущего им биомеханического улучшения, существует гораздо меньший запас прочности скольжения, так как отклоняющиеся винты способны травмировать спинной мозг и другие структуры, тесно связанные с позвонками, включая грудную плевру, пищевод и межреберные и сегментарные сосуды. В конце концов, другие структуры внутри грудной полости, включающие грудной проток, азиготную вену, нижнюю полую вену и аорту, также уязвимы.

Это краткое изложение технологической инновационной платформы средств правовой защиты, направленной на прогресс хирургического опыта и повышение клинической эффективности.

Обладая значительным потенциалом в лечении множественных патологий позвоночника, компания Health News Center предлагает привлекательное разнообразие средств для хирургии позвоночника, произведено в нашей стране надежными производителями и экспортируется в несколько стран по всему миру, которые могли бы быть подходящим выбором хирургов, чтобы помочь пациентам восстановить свое здоровье.

Ссылка:surgeryreference