Что такое эндоскопическая дискэктомия?

Одной из эффективных операций по удалению грыж межпозвоночных дисков является эндоскопическая дискэктомия. В этой процедуре грыжа межпозвоночного диска удаляется с помощью микроскопических инструментов, введенных через эндоскоп.

Краткая история: в 1990 году Парвис Камбин описал анатомическую безопасную зону, которая заставила область эндоскопического позвоночника развиться до техники чрескожной нуклеотомии (в этом проекте используется иглоподобный материал). Этот вопрос постепенно привел к созданию более крупных материалов, но в настоящее время в эндоскопической дискэктомии лазер применяется для разрезания нервов, выращенных в разрыве слоя диска, и это также помогает сжимать слезы, не повреждая диск.

Давайте узнаем, что такое эндоскопическая дискэктомия и как она может помочь в лечении.

Каковы преимущества и недостатки эндоскопической дискэктомии?

Преимущества: одним из значительных авторитетов в области эндоскопической хирургии диска является ее высокий процент успеха (до 90%). Спондилодез в этой процедуре не требуется. HD-камеры используются для обеспечения четкого обзора травмированных областей для оператора. Наименьший размер, возможный в эндоскопической технике дискэктомии, снижает риск образования рубцов (почти ¼ дюйма)

И он также имеет низкий риск большого объема кровотечения, поэтому пациент может тратить меньше времени на восстановление с меньшей болью (зависимость от наркотических и опиоидных веществ снижается до минимума) спинальная переносимость сохраняется, потому что она содержит меньше рубцов и разрывов мышечных тканей, а также общая анестезия не требуется, потому что сознательная седация достаточна. И в конечном счете пациент может вернуться к своей прежней деятельности.

Недостатками чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии являются недостаточная радикальность из-за окостенения грыжи и сложная анатомия межпозвонкового отверстия в клинических случаях. Сообщается об отличном клиническом исходе большой серии случаев после операции ЧЭПД  (чрескожная эндоскопическая Поясничная дискэктомия). Тем не менее, мы должны столкнуться с ограничениями и осложнениями операции. Частота осложнений должна быть снижена за счет заботы о лечении, строго подобранных показаний к хирургическому вмешательству и руководства опытных хирургов.

Какие условия может лечить эндоскопическая дискэктомия?

Около 90% острых приступов ишиаса лучше поддаются контролируемому лечению; таким образом, основной терапией для пациента с симптоматической грыжей поясничного диска по-прежнему является неоперативный тип лечения, такой как назначение противовоспалительных препаратов, физиотерапия и поясничные инъекции, но если у пациента есть острый или ускоряющийся неврологический дефицит, следует рассмотреть другие процедуры. Некоторые состояния, такие как измененная функция мочевого пузыря и кишечника и продолжающийся неврологический дефицит (например, сенсорный дефицит в нижних конечностях и двигательная слабость), указывают на эндоскопическую поясничную дискэктомию, а также для некоторых пациентов с корешковой болью, которая длится после адекватного плана консервативного лечения, мы должны проконсультироваться с хирургическим лечением.

ЧЭПД -это эффективное и безопасное лечение грыжи поясничного диска, поясничного стеноза позвоночника, частых грыж поясничного диска и других поясничных заболеваний; например, тяжелой дискогенной боли в пояснице, вызванной дегенеративным заболеванием диска, сегментарной нестабильностью, постламинэктомической нестабильностью, множественными рецидивирующими грыжами диска, фораминальным стенозом, связанным с деформацией и дегенеративным сколиозом, травмой позвоночника или псевдартрозом. Есть некоторые другие осложнения, которые пилинги могут быть полезны, такие как дуральный разрыв, повреждение нервных корешков, рецидив и так далее.

Эндоскопическая хирургия позвоночника при грыже мягких дисков может быть полезна с преимуществами минимальной травмы тканей в правильно подобранных случаях. Учитывая последние технические достижения, хирургические показания к эндоскопической хирургии позвоночника все еще развиваются, а клинические результаты стали более практичными и обоснованными.

Как выполняется эндоскопическая дискэктомия?

Эндоскопическая дискэктомия-это амбулаторная хирургическая процедура. Обычно хирург применяет местную анестезию, чтобы пациент не чувствовал боли во время операции. После того, как пациент онемеет, будет сделан разрез вокруг грыжи диска и через мышечную ткань в его спине и с помощью рентгеновской рентгеноскопии и увеличенного видео для руководства, крошечный, специально разработанный эндоскопический зонд вставляется между позвонками и в пространство грыжи диска. (HD-камера/эндоскоп используется для того, чтобы обеспечить яркое представление грыжи межпозвоночного диска для хирурга и сделать оценку того, что должно быть удалено). Между тем, расширитель интерполируется, чтобы держать разрез открытым с помощью металлической трубки 1/4 дюйма, дающей хирургу доступ к диску. Микроскопические хирургические насадки направляются вниз по пустотному центру зонда, чтобы удалить наступательный фрагмент диска. Микрохирургические добавки также иногда могут быть использованы для того, чтобы вернуть выпуклый диск на прежнее место и использовать для удаления фрагментов диска и узких костных шпор. Как только процедура завершена, все разрывы закупорены и грыжа межпозвоночных дисков удалена, металлическая трубка вынимается, и хирург закрывает разрез.

Каковы виды эндоскопических процедур?

Одним из методов эндоскопической дискэктомии при поясничной хирургии является:

интра-фораминальная процедуры

Прежде всего, нам нужна хорошо мягкая и поддерживающая радиопрозрачная рамка или гелевая роль, чтобы уложить пациента в положение лежа. Почти во всех случаях можно применять местную анестезию с внутривенной седацией. Но если необходимо использовать общий анестетик, то для оценки поражения нервного центра при оперативном вмешательстве следует учитывать мониторинг спинного мозга, а также тактильную пальпацию задней поверхности бедра.

Обычно используются два интра-фораминальная подходы (внутри грыжи и грыжи). На первом этапе интрафораминального экстра-дискального подхода с помощью флюороскопической визуализации следует определить три кожных маркера. Таким образом, при истинном ПЗ(передне-заднем) флюороскопическом виде на коже пациента должен быть нарисован линейный знак средней линии. А затем, при истинном ортогональном косом взгляде, определяется дисковое пространство. В качестве третьей метки следует определить четкую линию в задней части фасетки, которая также рисуется при боковом флюороскопическом взгляде. Входная часть кожи для спинномозговой иглы должна быть не более задней, чем задняя фасетная линия на стыке боковой линии и задней фасетной линии. Чем больше внутрифораминальное положение области, которая необходима, тем ближе к задней фасеточной линии должна быть входная часть для импорта спинномозговой иглы. Затем спинномозговая игла 18 градусов располагается на заднем крае (косой вид) дискового пространства и не далее медиальной линии ножки (передне-задний угол)

Теперь, когда мы исследовали интрафораминальный интрадискальный подход, описанный is planned, отмечаются те же три кожных знака, что и при экстра-дискальном типе эндоскопической дискэктомии, и делается дополнительный четвертый кожный знак (этот знак предложен Юнгом в его предыдущей хирургической технике) .чтобы нарисовать эту метку, хирург помещает вершину металлического маркера в ось дискового пространства на боковом ортогональном виде, а затем он рисует метку на металлическом маркере близко к тому месту, где задняя кожа простирается вперед. Затем следует отметить пространство между средней линией кожи и входной частью иглы. Затем спинномозговая игла помещается в заднюю четверть дискового пространства (вид сбоку) и в центральный диск (вид ПЗ). После фиксации места расположения иглы вводят смесь 2 мл индигокармина и 8 мл омнипака по мере необходимости для проведения процесса дискографии и для дефекации дегенеративного материала ядра. В случае диагностики мультифокальной грыжи диска область входа иглы обычно помещается между точками входа кожи внутри и вне диска и имеет дистальную и проксимальную склонность. Внутри межпозвоночной эндоскопическая дискэктомия должны быть выполнены в первую очередь следует очень фораминальной декомпрессии.

После того, как расположение спинномозговой иглы устроено, в любой интра-или экстра-дискальной технике практикуется проводник диаметром 1 мм через спинномозговую иглу. Над направляющей проволокой помещают обтюратор с двумя отверстиями с последующим размещением рабочей канюли (7 мм или 8 мм). В конечном итоге эндоскоп следует поместить в рабочую канюлю (тонкую эластичную трубку). Выполняется корректная дискэктомия и постдекомпрессионное подтверждение эпидуральной пульсации. Наличие эпидуральной пульсации подтверждает декомпрессию спинномозгового содержимого. В большинстве случаев прямое видение поперечного нервного корешка не всегда требуется для подтверждения декомпрессии. Хирурги позволяют визуализировать существующий нервный корешок, растворяя рабочую канюлю и эндоскоп в дополнительный диск. Соответствующее использование биполярной коагуляции, сфокусированных лазеров и эндоскопических дискэктомических заусенцев позволяет проводить дискэктомию, а также фораминопластику и межпозвонковое сращение с использованием технологии расширяемой клетки.

Межслойная процедура

Задний межслойный доступ в эндоскопической хирургии диска используется преимущественно на уровне L5-S1 для того, чтобы сделать парацентральную дискэктомию практически осуществимой. Для обозначения намеченных точек должен быть обеспечен переднезадний обзор уровня L5-S1. Вторая линия должна быть проведена чуть сбоку от средней линии. В этом месте делается крошечный разрез (может быть достаточно 4 мм) и до уровня желтая связка (LF) накладывается обтуратор с двумя отверстиями. Следующим шагом является размещение рабочей канюли и эндоскопа. Как вы могли заметить, направляющая проволока не помогает. Затем выполняется точное рассечение через вкусовую связку. Также может быть произведена частичная фасетэктомия для выявления латерального края нервного корешка S1 (в некоторых случаях этот акт может потребоваться). Затем рабочая канюля поворачивается, и нерв S1 мягко втягивается. Наконец, эндоскопическая дискэктомия может быть выполнена.

Какой послеоперационный уход необходим?

Деятельность в целом:

• Вы можете только лежать на жестком матрасе, и никогда не опирайтесь на диваны или кресла с откидной спинкой.
• Вы можете лежать на спине или на боку, но никогда на животе.
• Если вы сидите, используйте только удобное кресло с прямой спинкой, чтобы обеспечить правильную поддержку не более получаса за раз. Вы можете постепенно увеличивать время сидения.
• Очевидно, никаких наклонов, толчков, подъемов или напряжений.
• Избегайте домашней работы, исключительно пылесося дом и подметая.
• Из-за этого вы можете устать после операции, медицинские работники предлагают вам 2-3 раза в день вздремнуть.
• Вы можете продолжать готовить до тех пор, пока не поднимете ничего тяжелее 10 фунтов.
• Рассмотрите правильную механику тела, чтобы сохранить нейтральное положение позвоночника.
• Усиливающаяся боль-это красный сигнал тревоги, предупреждающий вас об отдыхе.
• Не занимайтесь тяжелой деятельностью по крайней мере в течение 10 недель после операции.

1-я неделя после операции:

• Возможно, вам придется подниматься по лестнице с помощью рук или посторонней помощи.
• Вы можете ездить в автомобиле в качестве пассажира,но никогда не садитесь за руль и не совершаете длительных поездок. Кроме того, важно, чтобы время в машине было меньше 20 минут.
• Принимайте обезболивающие добавки в соответствии с указаниями, не пытайтесь "пережить это".” Ты заживешь быстрее, если почувствуешь себя лучше.
• Прогуляйтесь по дому по гладкой, ровной поверхности. Попробуйте провести в засаде половину дня.
• Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов.

2-я неделя после операции:

• Легкая домашняя работа, но по-прежнему никакого пылесоса или уборки.
• Вы можете ехать менее 20 минут за раз, если это не заставит вас чувствовать себя некомфортно в качестве пассажира.
• Обязательно сделайте свой первый послеоперационный визит.
• Пусть ваш лечащий врач порекомендует вам программу упражнений при первом посещении после эндоскопической дискэктомии.
• Увеличьте ходьбу до 1 мили в день, если она хорошо переносится.
• Избегайте сексуальной активности в этот период времени.

3-я неделя после операции:

• Это нормально-пользоваться гидромассажной ванной или спа-салоном, если вы "свободны от парши".
• Увеличивайте время прогулок и работы по дому до тех пор, пока вас не дразнят.
• В этом разделе вы можете вернуться к своей сексуальной активности, если она относительно безболезненна.
• Если вам нужно что-то поднять, все же лучше быть осторожным и не превышать 25 фунтов и использовать правильную механику тела.

4-я неделя после операции:

• Увеличьте время вождения, насколько это допустимо.
• Возвращение к работе будет обсуждаться с вашим врачом, потому что этот вопрос отличается от пациента к пациенту.
• Медленно увеличивайте ходьбу до 1-2 миль в день или по мере переносимости.
• Увеличьте работу по дому, насколько это допустимо.

Какова вероятность успеха эндоскопической дискэкто?

Надежные последующие исследования и наши собственные наблюдения показывают, что эндоскопическая дискэктомия является очень успешной операцией. Исследование, которое наблюдало за послеоперационным состоянием пациентов в течение 10-летнего периода, показало, что более 80% сообщили о великолепных результатах и ни у одного не было плохих результатов.